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23岁研究生踢球受伤导致肝脏破裂
北京天坛医院多学科合作救治成功

发布时间:2019-04-17 浏览次数:
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       踢球时一次拼抢,23岁的在校研究生小张与对手重重撞在一起,肝脏血管破裂,超过血液总量一半的鲜血流进腹腔。北京天坛医院急诊、普外、麻醉、输血、手术室、ICU等多学科合作,在最短时间内找到出血点、完成血管修补,小张转危为安。

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       14日下午,小张踢球时不慎受伤,不久后感觉上腹部疼痛,且越来越剧烈,难以忍受。

     “我看见他的时候他捂着上腹部、蜷缩着身体,说话都费劲?!北本┨焯骋皆杭闭镏蛋嘁缴?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1033328.html" class="keyword_Default ">朱迪回忆,当天18时许他见到小张时,心里不禁“咯噔”一下,此时,距离小张受伤已经将近一个小时。

      查体、监测生命体征、急行B超检查,朱迪迅速采取措施,B超结果显示,小张“肝右叶不均匀偏高回声区”?!白酆匣颊呱细共刻弁吹闹⒆?,我们初步判断患者肝挫裂伤,不排除肝脏破裂?!备卧嗥屏岩馕蹲呕颊咚媸笨赡苡猩O?,朱迪立即联系医院普外科值班副主任医师冯国勋紧急会诊,冯国勋指示快速补液、急查CT,密切监测患者生命体征。

       情况紧急,小张被推进CT室的同时,冯国勋也赶到这里,直接在电脑屏幕上实时查看CT检查情况?!癈T影像很清晰,患者肝脏破裂、腹腔出血?!?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1033302.html" class="keyword_Default ">冯国勋立即将情况汇报给经验丰富的普外科学科带头人张洪义。

     “马上手术,我赶过来!”张洪义说。冯国勋随即电话联系医院总值班、手术室等部门,此时,相关部门已为小张开通“绿色通道”。当做完检查的小张被送到手术室时,手术室、麻醉、输血等科室已经做好全部手术准备,赶来支援的普外科另一名医生刘峥嵘已经等在手术室里。

    “打开患者腹腔,里面几乎全是鲜血?!?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1040008.html" class="keyword_Default ">张洪义介绍,由于出血量大,包裹肝脏的被膜被撑成一个巨大的血包,吸出腹腔内血液和血块后,可以隐约看到肝脏后部靠近脊柱的下腔静脉也出现血肿。

    “看到下腔静脉血肿,我的心里也是一紧?!?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1040008.html" class="keyword_Default ">张洪义说,下腔静脉是人体最大一条静脉干,如果这条静脉破裂,患者生命可以说危在旦夕。

    “此时此刻血液就像洪水,如果不能第一时间找到出血点并止住血,一旦洪水冲破大坝,患者将面临生命危险?!?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1040008.html" class="keyword_Default ">张洪义说,这是手术面临的第一个难题。

      医生们迅速将肝脏游离,仔细探查?!跋虑痪猜雒挥惺苌??!薄案尉猜鲋鞲晌醇鹕??!彼孀盘讲榈慕?,重要血管没有受伤,让医生们紧绷的心稍稍放松一些。随后,在肝脏右后叶已经撕裂的被膜下,医生们发现了一个长约7厘米、深约5厘米的破口,鲜血随着脉搏跳动仍在不断涌出。

    “我们马上按压破口止血,同时阻断一部分血管,让肝脏处于无血状态?!贝耸?,破口内部的情况更加清晰:小张肝脏右后动脉分支处血管破裂。

      这根血管直径大约4毫米,比一根普通的一次性筷子还要细一些。为了保证小张的肝脏功能,防止再发生出血,张洪义需要用头发丝粗细的针线,将破裂的血管进行修复。

      由于处于无血状态,破裂的血管已经又滑又瘪,肝脏内部剩余的少量血液通过表面的破口还在渗出?!罢飧艿奈恢镁拖裨谝桓鱿抗鹊墓鹊?,找都不好找,别说下针了?!?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_1040008.html" class="keyword_Default ">张洪义说,这要求缝合的动作必须“快、准、稳”,之间不能有间断。

      通过手术放大镜,张洪义集中全部注意力,稳稳地下针,2分钟完成整台手术最关键的4针,破裂的血管完美地吻合到一起。

      缝合肾上腺、缝合肝脏破口、清除血肿、放置引流管……医护人员们有条不紊地完成后续的手术。经过估算,小张肝脏破裂出血量超过3000毫升,按照成年人全身血量一般是体重的7%左右计算,体重60公斤的小张体内一多半的血液都流进了腹腔。

      手术后,小张恢复得非常顺利,术后第三天就已经从ICU回到普通病房。

      普外科手术按手术难度分为四级,而肝脏手术正是难度最高的四级手术?!氨鹂葱薏寡芫?针,这可是几十年的‘功夫’?!笔潞筇钙鹫馓ㄊ质?,张洪义笑言。事实上,除了外科医生精湛的医术外,急诊、麻醉、输血、手术室、ICU等部门齐心协力、配合顺畅,共同为小张打开了一条生命的“绿色通道”。

 


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